下面是小编为大家整理的2021年XX区医疗保障局医疗保障工作要点,供大家参考。
2021 年 XX 区医疗保障局医疗保障工作要点 2021 年，全区医疗保障工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民为中心发展思想，牢牢把握医疗保障高质量发展主题，围绕“更加公平、更有效率、更可持续、更加安全、更加便捷”的医保改革发展要求，坚决践行“勇当长三角沿海高质量发展排头兵”的重大使命，狠抓精细管理，完善“大保障”、提升“大服务”、深化“大改革”、强化“大监管”、着力“大建设”、开展“大宣传”，不断满足人民日益增长的美好生活需要，确保“十四五”开好局、全面建设社会主义现代化起好步，力争部门工作在全省有影响、全市领先，以优异的成绩庆祝建党 100 周年。
一、持续加强党的领导 1、全面加强政治建设。深刻领会党的政治建设是党的根本性建设，把旗帜鲜明讲政治全面融入各项工作。坚决贯彻习近平总书记视察江苏重要讲话精神和党中央、省委、市委、区委决策部署，增强政治意识、把握政治大局，不断提高政治判断力、政治领悟力和政治执行力。压实政治责任，落实意识形态工作责任制，管好阵地、把好导向、带好队伍，
以医保工作高质量发展的实际成效体现“两个维护”。
2、全面加强党的建设。学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想，深入推进党史学习教育工作，把党的领导贯穿于医保工作各方面、全过程。围绕“勇当长三角沿海高质量发展排头兵”目标，充分发挥党组织战斗堡垒作用，提升支部组织力。强化党建品牌建设，将党建品牌的核心内容与回应群众的所需所盼深度融合，实现党建和业务工作互促共进。深化党建带群建工作，提升群团工作水平，凝聚发展合力。
3、全面加强党风廉政建设。持续正作风、纠“四风”，严格执行中央八项规定，认真落实“一岗双责”，推动党风廉政建设和反腐败斗争向纵深推进，始终做到态度不变、决心不减、尺度不松。建立并推进内控、内查、内审制度建设，强化重点岗位权力监督，持续开展廉政风险点排查，推进风险防控措施落实，着力纠治医保领域损害群众利益问题。
二、提升全民医保参保质量 4、坚持应保尽保。多举措加快推动实现全民医保，持续扩大基本医疗保险覆盖面。年末城乡基本医疗保险参保率稳定在 99%以上。
三、提高待遇保障水平 5、全面落实待遇政策。按照国家、省、市统一部署，落实待遇清单制度，逐步实现政策统一、待遇均衡，确保政
策待遇公平适度。深入贯彻落实城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动。
6、优化完善兜底保障。进一步巩固拓展医保扶贫成果，并有效衔接乡村振兴战略。继续落实困难人员参保资助、大病保险倾斜支付、医疗救助政策，配合卫健委共同落实区域内定点医疗机构住院个人自付费用控制指标。加强医疗救助联席部门工作联动、协调，即时进行信息交换共享，实现救助对象精准识别、动态管理。
四、切实维护医保基金安全 7、严厉打击欺诈骗保行为。通过强化组织程度、强化大数据监管、强化部门联动、强化医保医师管理、强化信用管理、强化社会监督、强化举报奖励、强化监管结果运用，继续保持基金监管高压态势。建立基金监管常态化机制，全年实现“两定”机构检查全覆盖。对基层医疗机构，重点打击假病人、假病情、假票据等“三假”欺诈骗保问题；对二级及以上医疗机构，重点整治重复收费、分解收费、超标收费、套用编码收费等违规问题；对定点药店，重点打击易药、套现和中药饮片不规范销售等问题。
8、加快基金监管法治化进程。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，配套制定完善监管流程，修订、完善行政执法相关制度和流程，落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。全面实施“双随机、
一公开”的监管方式，做到“随机性、均衡性、侧重性”兼顾。组织开展以《医疗保障基金使用监督管理条例》为主要内容的监管政策培训。
9、健全基金监管预防机制。加强医保政策宣传培训，预防和减少医保违规违法行为发生。强化医保医师信用管理，推进信用联合惩戒。
五、深入推进医保支付改革 10、健全医保支付规则体系。根据全省统一部署，建立适应药品（耗材）阳光采购运行机制的规范化医保支付规则体系。完善医保支付与集中带量采购协同机制。
六、强化医保定点医药机构管理 11、加强“两定”机构综合管理。大力宣传、全面贯彻《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》。
七、扎实推进信息化标准化建设 12、全面贯彻执行医保信息业务编码标准。全面完成疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等 15项信息业务编码标准落地工作，确保基础信息全量维护到位、数据准确可靠、信息系统平稳切换、双码测试有序实施，并通过国家贯标验收。推动信息业务编码在招标采购、流通使用、医院结算、基金监管等领域应用。
八、持续优化医保经办服务
13、推进医保电子凭证推广应用。充分发挥经办服务优势，完善医保电子凭证系统功能和应用场景，积极组织动员参保单位和人员、定点医药机构等共同推进电子凭证推广应用工作，不断提升定点单位医保电子凭证扫码结算比率，确保激活率和接入率指标按时、足量完成。
14、强化医保经办服务能力建设。进一步理顺医保经办机构内部管理，建立权责相应、运转有序的工作架构。科学设定经办机构事权，推进统分结合，实现扁平化管理服务。。
九、提升法治化能力 15、加强医保法治建设。深入开展《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传、培训和贯彻落实，组织“宣传贯彻条例加强基金监管”宣传月活动。严格落实重大行政决策程序，全面开展合法性审查和公平竞争审查。深化“放管服”改革，积极推进医保信用体系建设。
十、加强医疗保障基础保障和能力建设 16、加大舆论宣传力度。落实新闻发布制度，强化新媒体平台建设，提高舆情监测、分析和处置能力。健全政策解读机制，重点围绕医疗保障助力新冠肺炎疫情防控、市级统筹、基金监管、药品耗材招采、公共服务治理、谈判药落地等重点工作开展宣传，主动回应关切，有效引导预期。提升政策宣传覆盖面和影响力，争取人大政协和社会各界关注，主动接受监督。
17、提升医保理论研究水平。始终把医保工作实践、解决实际问题作为理论研究的着力点深入开展调研，注重理论联系实际，形成一批既有理论深度、又具有较强实践指导性的理论成果，指导医保工作不断开拓创新。
18、扎实做好信访稳定工作。强化属地管理和源头治理，提升初信初访办理质量，开展重信重访专项治理。健全信访工作形势定期分析研判、督查通报机制，规范信访事项办理标准化流程。建立健全信访工作预案，确保医保领域总体稳定可控。
19、打造高素质过硬干部队伍。推进“学习型、研究型、实践型”机关建设。积极参加省局、市局各级各类培训班次，围绕医保重大政策落实、医保重大改革推进、医保公共服务实务操作等内容，组织分业务、分批次、分层次开展能力提升培训。
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