叙事护理在急诊护理的应用与进展 叙事护理在急诊护理的应用与进展摘要：本文对叙事护理的起源以及其在急诊护理应用中的必要性进行阐述，并提出叙事护理在当前应用中的几种理论依据，分别综述了国外和国内叙下面是小编为大家整理的叙事护理在急诊护理的应用与进展 ,供大家参考。
叙事护理在急诊护理的应用与进展
摘要：本文对叙事护理的起源以及其在急诊护理应用中的必要性进行阐述，并提出叙事护理在当前应用中的几种理论依据，分别综述了国外和国内叙事护理在急诊科开展过程中的应用现状、实践效果，并对其开展的不足进行了讨论，旨在为国内急诊护理更好的开展叙事护理、增强医护人员人文素养提供理论基础。
Thispaperexpoundstheoriginofnarrativenursinganditsnecessityinemergencynursingapplication,andputsforwardtheseveraltheoreticalbasisofnarrativenursinginthecurrentapplication,respectivelysummarizestheforeignanddomestic.
关键词：叙事护理；急诊护理；应用进展
叙事护理以共情与反思为核心，通过对病人的充分安慰与护理，把叙事理念导入医学人文中，以凸显对病人躯体疾病治疗中注重病人心理体验，进而增进护患之间良好交流的人文理念[1]。这种新的护理方式能够有效缓解医患矛盾，促进护患关系和谐相处[2]。急诊科作为医院内实施急救措施最主要的地方，患者疾病种类较多，所接诊的患者存在着疾病复杂，人员集中以及流动性较大的特点，而急诊的服务水平是一个医院乃至一个地区医疗水平的一个重要标志。近几年来，急救护理工作水平逐步提高，急诊护理管理需求也越来越大[3]。随着我国社会经济的发展以及人们生活水平的提高，患者对心理及生理方面的要求越来越高[4]，因此叙事护理也随之得到临床重视。其可以有效缓解患者负面情绪，帮助患者恢复心理健康。因此本文结合急诊叙事护理研究现状进行综述，旨在为临床提供理论依据。
1叙事护理的概念及理论基础
1.1叙事护理的概念与起源
叙事，就是叙说、品读或者聆听自己或者他人生命故事，能够更深刻地理解自己或者他人体验给人带来的思考与情感，深化对于叙事者视角形成轨迹以及体验意义的认识。叙事护理作为叙事文学和医学相结合的一种类型，它主要是把叙事能力应用于医学实践中，由医方来叙述，解释患方疾病发生，发展及转归过程中的事迹，并使其为之动容[5]。随着叙事理论的不断成熟，越来越多的研究者开始关注这一领域。
叙事护理最早起源于20世纪末，美国学者RitaCharon教授最早在期刊《内科学年鉴》中提出叙事医学理论，并提出将叙事主角替换成护理人员，随后与其团队一起开展针对医学生的叙事医学课程，体会和主观感受，还要记录诊疗过程中医患双方的所思所想[6]。
1.2叙事护理的几种理论基础
目前叙事护理建立在几种流行的主要理论基础之上，不仅包含杜威的经验主义、批判理论、构建主义理论等，还在叙事研究收集、整理、重构等不同阶段中进行了应用。
杜威经验主义重视经验在叙述中的首要地位认为在整个叙事护理中只有基于事实才能让患者在其中找到亲切感，并使得自身能适应叙事的开展，发挥其对于治疗的依从性[7]。
批判理论则提倡采用辩证对话进行平等交流，使得参与者“虚假意识”得以逐步化解，让患者找到自身疾病发生发展过程中的错误认知，Montgomery等[8]学者认为批判理论是叙事护理中既能帮助患者保持客观理性认识又能使得患者重建积极自我采取正确医学态度的重要方式。
建构主义注重通过亲密信任关系的构建来实现平等的沟通，用自然讲述个体故事以及深入剖析社会整体事实。代萍等[9]的研究认为，构建主义理论可更好的指导叙事护理在资料收集、整理分析、重构重建全过程中发挥积极指导作用，从而促进叙事护理的正常开展。
2急诊护理中应用叙事护理的必要性
2.1急诊科患者情绪的复杂性
急诊医学在临床医学中占有重要地位，它是以最短时间内抢救生命、解除病痛的临床学科，它以时限性、危重性、随机性为主要特征，是跨专业综合学科[10]。因此，如何保障人民群众能及时得到医疗服务成为了当前亟待解决的问题。急诊科作为每一个医院的前沿岗位，每天演绎着生与死，苦与老，绝望与焦虑，无助，以及抢救无效后的意外和欣慰等复杂爱恨情仇[11]。
2.2叙事护理在急诊科的应用
叙事护理的提出，将使急诊医护对每位独特的病人有更多的同情，理解与体贴，而非对所有病人都千人一面，简单生硬的走程序，每位病人都应得到专业化，个体化与个性化相结合的医疗照护。在急诊工作中，不仅要关注患者病情变化及转归情况，更要注重对患者心理状态的观察与疏导；同时也不能忽视护士自身专业素养的提高及人文关怀意识的培养[12]。使患者能体会医者给他们带来的医治﹑护理﹑援助﹑慰藉﹑温暖和尊严...同样，在急诊科这片土壤上，叙事护理也将获得更加动人的故事展现，这门学科也将获得更加迅速和长足的进步[13]。
3叙事护理的国内外急诊护理实践中的应用研究进展
3.1叙事护理在国外急诊护理实践中的应用研究进展
由于国外叙事护理的开展早于国内，因此国外在急诊护理中应用叙事护理的研究主要集中在临床实践及开展方式上，同时对于课程设置较为重视。
3.1.1国外叙事护理临床研究
对于国外叙事护理在急诊医护中的实践已经有一定范围的应用，且发挥出良好效果，2019年Breyre等[14]通过叙事护理对加利福利亚州经济救护中心的患者开展临终关怀沟通，468名被急救中心转运的患者中有3名接受复苏尝试，死亡33名，该研究得出结论，认为在患者临终前开展适当的沟通叙事能帮助患者和家人选择正确的治疗方式，缓解其在紧急救治中的痛苦。2019年Rery等[15]也在实验过程中发现，叙事护理实践是急诊新护士身份转换的关键，它既可以使新护士适应急诊医疗环境又有助于与病人建立信任关系减少不良事件的发生。但是在实
际实践中也有学者认为叙事护理的开展仍存在明显不足，2020年Al-KalaldehM等[16]招募199名急诊护士进行调查，发现仍有接近一半以上的护士沟通和非语言交流能力不容乐观，对于患者关注度低，甚至冷漠，这不利于叙事护理的开展，因此改善当前护士的关怀行为对于护理人员来说十分重要。
3.1.2国外叙事护理的开展
国外有关叙事护理的开展方式除了上述提到的平行日记，还有日本的“斗病记”以文字形式记载同疾病作斗争的相关体验，以达到激励病人、激励家人的作用[17]。英国的“患者之声”建立视频，记录6-8个病人分组谈话，同时尊重个人隐私，实现感情共融[18]。CMSRN[19]的研究指出，急诊护士应鼓励有创伤事件经历的病人私下或通过媒体当众分享其事迹，从而发挥治疗作用。叙事护理就是将患者的真实感受用文字和影像等形式表达出来，使其理解并接受，从而提高其自我认知能力及生活质量。虽然叙事作为一种普遍形式得到了广泛运用，但是还是有一些学者WOLF[20]指出急诊护理中暴力事件依然存在并可能会造成护士生理和心理上的损害，从而强调叙事护理实施过程中要重视对急诊护士合法权益的维护。
3.1.3国外叙事护理课程的开展
国外对于叙事护理在急诊护理课程开展中的研究较为丰富，瑞典甚至开展了急诊创伤护士核心课程（TNCC），本课程基于叙事护理过程的架构，提供创伤及心理辅导技能等核心知识，护士面对工作危急情况时救生程序虽迫在眉睫，但创伤小组护士也需要在短期内协助病人减轻恐惧情绪并进行心理安慰，此时满足病人的心理需求成为良好照护的重要环节[21]。据国外有关研究统计，截至2020年，美国被调查的125所医学院中有106所开设可与叙事护理相关的人文医学课程，可见叙事护理课程设置在国外得到了相当大的重视[22]。
3.2叙事护理在国内急诊护理实践中的应用研究进展
3.2.1国内叙事护理的应用现状
近年来，中国各大医学院校都在鼓吹践行医学人文教育，呼唤人文精神回归。但当各种医学人文论述被呈现出来并积极提倡行动时﹐却发现常流于形式化。国
外医学实践证明[23]，医患之间的交流与互动，叙事无所不在，但我国医学教育管理者尚未认识到叙事理论运用于医学生教育的重要性。而在国内，叙事医学还处在萌芽阶段，还没有受到医学界普遍关注，但是它的开发与普及已经刻不容缓。中国自2008年开始发表文章引入叙事医学这一概念，较美国迟了七年，重点在于引入叙事医学有关概念及其在医学教育方面的运用[24]。但国内叙事护理用于医疗实践的文献很少，涉及急诊患者更是凤毛麟角，但急诊病人生理和心理上都受到了重大创伤，这时需要身体治疗和心灵安慰，所以叙事医学的参与无疑将使这一类病人受益更大。
3.2.2提倡叙事护理的开展
我国叙事护理在急诊方面的临床应用开展是积极提倡的，因而临床实践不少，占娜等[25]将叙事护理应用于自杀未遂的急诊患者，2年内对20余人次的自杀未遂患者开展了干预，均取得良好效果，并对1名15岁自杀患者开展了案例分析，通过进入故事耐心倾听、外化与解构、寻找例外事件、重构主线故事实现对该少年的干预，帮助其实现对于治疗的积极配合。张瑜等[26]通过叙事护理对急诊护士采取正确引导、开展移情式倾听、积极帮助其宣泄情感，使得护理人员心理状况得到明显改善，焦虑、痛苦等情绪得到良好缓解，生活质量提升，从而更好的开展对于急诊患者的护理工作。
3.2.3国内叙事护理存在的问题
但实际发展过程还存在明显制约，中国医疗环境相对复杂，当前医患关系紧张，恶性伤医事件频发，此种现状还需要临床医生进行反思与变革，在专业技术快速变化的情况下，患者满意度并不尽人意，与叙事护理实际发展流于表面相关[27]。赖嘉微等[28]的研究指出，当前中国对于叙事医学的重视程度过于表面化，很多医护人员潜意识里更愿意将高超的医术作为急诊患者得以实现良好预后的前提，这使医院在医疗大环境下不断地暴露种种问题，为此建议作为医护人员应把关注的目光转移到人文的层面，把叙事医学带入到医疗中来，做到情感治疗和躯体疾病的治疗同时进行。
3.2.4改善现状的措施
国内对于急诊患者叙事护理的教学也存在一定的不完备，孟杰等[29]通过查阅文献，发现少量有关急危重症护理教学中培养学生人文关怀能力的研究中，教师更注重对优秀人文关怀文化的宣传和传播，教学方法单一，常用体验式情景教学和心理辅导等。在实践方面，大多数学者将关注重点放在理论层面上，对如何应用于临床还缺乏系统深入地探讨。但周旭[30]将叙事教育模式应用于急危重症护理教学中时发现﹐相较于传统教学而言﹐叙事教学在提高学生专业成绩的同时﹐更能促进学生同理心、人文关怀行为的发展﹐增强护患沟通能力。但是上述教学都明显的将理论与实践完全脱节，单纯的情景教学并不能完全代替实践教学，只有将叙事教育真正发展至急诊室才能实现急诊室的实地教学，使得医护人员可以设身处地的在急诊室感受到叙事护理的作用[31-32]。
4小结
当下中国医疗环境错综复杂、医患关系紧张、恶性伤医事件多发，如何使病人获得良好治疗同时又能确保医护质量已成为当下临床考虑的焦点问题。将叙事护理应用于教学研究及临床工作中可以帮助护理人员更好的倾听患者，尽最大努力去理解疾病给患者带来的痛苦，从而使得其在针对患者的紧急救治中更加理解患者并以其可以接受的方式提供护理服务，从而为建设良好的医护环境不断努力。
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