下面是小编为大家整理的口腔病例分析,供大家参考。
口腔病例分析默认分类 2010-04-22 11:25:01 阅读 117 评论 0
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一、 病史分析失误
病例 1； 女性， 36 岁
主诉：
拔牙后创口剧烈疼痛 3 天
现病史：
缘于三天前在当地牙医拔除┏ 8， 术程 1 小时多， ， 麻药退后疼痛剧烈， 经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。
检查：
全口牙完好无龋， 有食物残渣， ┏ 8 拔牙创空虚， 可探及牙槽骨， 但无腐臭味。
诊断：
干槽症。
处理：
经双氧水、 生理盐水清洗后， 碘仿置牙槽窝， 可吸收明胶海绵填塞， 患者自觉疼痛缓解。
但次日 患者复诊仍诉拔牙创疼痛， 放射至前牙及耳颞部， 并觉左侧头痛。
再次对左侧上下牙作较详细的检查， 未发现感染途径， 冷水试验（－）。
同上处理及口服安定、 去痛片等药。
第三天再次就诊， 诉昨晚疼痛时间更长， 也更剧烈。
经详细检查发现┏ 7 远中颈部深龋， 被食物残渣填塞， 探痛， 热试验反应敏感。
修正诊断：
┏ 7 慢性牙髓炎急性发作。
处理：
局麻下去髓， 三天后复诊疼痛未再发作。
病例分析：
造成本例误诊的原因主要有以下几点：
1.对病史了解不够详细。
如疼痛的性质是否与拔牙前相同， 没有作全面的了解；
2.对症状及检查结果分析错误。
片面考虑拔牙创的主诉和处理后的结果；
3.检查不够详细。
虽然对其它牙也做了检查， 但只作冷试验没有采用热试验， 对急性牙髓炎晚期冷刺激不敏感认识不足， 因而造成误诊误治。
尤其是与拔牙创相邻的┏ 7 没有作认真的检查， 把牙髓炎反射痛误认为干槽症。
干槽症虽然也会有放射痛， 但一般为持续性的， 不会出现阵发性疼痛， 更不会出现夜间痛加重。
拔牙后也可出现反应性疼痛， 尤其是复杂阻生牙抜除后疼痛较重， 但一般多在拔牙后第 1 天， 第 2.3 天大都可缓解。
干槽症多出现在拔牙一周之后， 而本例拔牙后即有剧烈疼痛， 显然与干槽症疼痛出现的时期不符。
本例虽然在拔牙创处理后疼痛有缓解， 但可能为牙髓炎疼痛的间歇期。
忽视了 8 倾斜阻生有发生┏ 7 颈部龋的可能， 更因没有认真探查导致误诊误治。
病例 2:女性， 64 岁， 农民.
主诉：
右下牙槽脊牙龈疼痛反复发作 20 余天。
现病史：
缘于 20 多天前始出现右下牙槽脊牙龈疼痛， 呈阵发性发作， 每次痛数分钟至 10多分钟不等， 刷牙及进食时可激发痛， 但洗脸说话无明显影响； 有时夜间亦有较重的疼痛，并觉右侧头痛， 曾在某医院就诊， 诊断为“三叉神经痛”， 予以卡马西平等药口服 2 周无显效而转诊本科。
检查：
567┓ 缺失， 牙槽脊未见异常， 轻触缺牙区牙龈及颊、 舌侧粘膜， 未发现“板机点”；
4┓ 楔形缺损已穿髓， 但无探痛， 叩诊（±）， 冷、 热试验患者诉缺牙区牙槽脊有痛感， 刺激
移去后疼痛立即消失； 余牙未及缺损， 叩诊及冷热试验亦无异常反应。
初诊：
4┓ 牙髓部分坏死。
予以开髓， 无疼痛反应， 但扩大针伸入根管 2/3 处有较明显的痛感。
为防止误诊， 征得患者同意， 在无麻醉下用扩大针快速捻转拔髓， 再用冷、 热水试验无疼痛反应。
FC 处理根管后立即作根充， 术后 3 天电话复诊未再出现疼痛。
病例分析：
本例主诉为阵发性的牙龈粘膜疼痛及进食和刷牙诱发痛， 且病史已 20 余天， 冷热试验亦无牙痛反应， 容易臆断为三叉神经痛。
但认真分析病史及详细检查， 不支持三叉神经痛的诊断：
1.
三叉神经痛一般仅持续数秒至数十秒， 最长亦不超过数分钟， 本例每次疼痛在数分钟至数十分钟不等；
2.
三叉神经虽在进食时可诱发， 但在说话、 洗脸等面部肌肉活动时亦可诱发， 本例在进食及刷牙时诱发痛， 可能与温度刺激及牙刷触及穿髓孔有关；
3.
三叉神经痛温度试验应无疼痛反应， 本例在冷热试验时虽觉牙龈痛， 但具有对温度刺激敏感的反应；
4.
本例有明显的牙髓病感染途径及叩诊痛。
因而仍支持牙髓病的诊断， 最后经开髓探查得以证实。
一些个体牙医常有将三叉神经痛误诊为牙痛， 错误的拔除牙齿； 而将牙髓病误诊为三叉神经痛者亦不少见， 其主要原因是对三叉神经痛的临床表现认识不足， 或对病史的了解分析不够，检查时亦不够仔细， 因而造成误诊误治。
病例 3:女性， 45 岁
主诉：
左下磨牙冷热刺激痛月 余。
现病史：
患者诉近一个多月 来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛， 每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉疼痛， 张口吸气时尤甚， 因此自觉心烦、 不爱进食、 睡眠也差。
曾到某医院就诊， 诊断为慢性牙髓炎， 拟行局麻去髓术， 但因患者惧怕注射拒绝治疗， 今转诊本科。
检查：
左侧上下牙无龋坏,┏ 6 中度磨损， 牙龈萎缩， 近中根暴露少许， 表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有较强烈酸痛； 冷热试验敏感， 但刺激移去后疼痛立即消失； 叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。
初诊：
牙本质敏感症。
予以脱敏治疗 2 次症状消失， 随访 1 年未再复发， 牙髓活力检测正常。
病例分析：
本例因冷热刺激痛月 余而就诊， 检查后纠正慢性牙髓炎的诊断， 经脱敏治疗后症状消失。
本例在他院误诊原因主要为病史分析失误， 对患者夜间因吸进冷空气刺激痛误为自发痛（时值冬寒季节）； 对温度试验敏感判断亦失误， ┏ 6 温度试验虽很敏感， 但仍为可复性牙髓炎的结果； 叩诊虽有疼痛反应， 但与邻牙对比无明显差别， 没有诊断的意义； 中度磨损及近中根稍暴露， 也构不成牙髓病的感染途径； 对患者在更年期出现的反应过敏现象缺乏应有的认识， 因而导致误诊。
病例 4:男， 24 岁.
主诉：
左下牙阵发性疼痛 2 天， 持续性疼痛 6 小时。
现病史：
患者自诉于 2 天前出现左下后牙疼痛， 呈阵发性发作， 每次十多分钟至数十分钟不等。
今凌晨起呈持续性剧痛， 曾在某医院就诊拟为：“龈乳头炎”， 予以冲洗及口服消炎药物等处理无显效， 转诊我科。
检查：
左侧上下牙无明显龋坏及缺损， 左下磨牙区轻度龈炎， 无松动及叩诊痛， 冷热试验 （—）。┗5 央沟似有浅龋， 探针末端可探入约 1 ㎜， 叩诊（±）， 冷试验（—）， 热试验（+）。
予以扩大窝沟， 发现为深潜蚀性龋， 已穿髓， 探诊（—）， 扩大针深入根髓有痛感。
予以骨膜下麻醉拔髓， FC 处理后髓室置放小棉球暂封， 两天后复诊未再出现疼痛。
病例分析：
本例为潜蚀性龋所致的牙髓炎， 有明显的牙髓炎症状， 初诊医师可能检查不细，未能发现感染途径及阳性体征， 误诊为“龈乳头炎”。
虽然有的教科书把龈乳头炎列为急性牙髓炎的鉴别诊断之一， 但龈乳头炎多为持续性隐痛。
本例就诊时虽为持续性疼痛， 但在此前有阵发性疼痛史， 为典型的急性牙髓炎症状。
阵发性疼痛之后出现持续性疼痛为牙髓炎的末期症状， 此时牙髓组织多已坏死或部分坏死， 血管舒缩功能差， 因此冷热刺激不很敏感，容易导致误诊。
潜蚀性龋多发生在青少年的后牙， 因洞口狭小， 很容易误认为初期龋， 仔细探查探针可嵌入较深， 必要时应先行开扩， 以探明龋蚀程度。
二、 对牙髓病发展规律认识不足
病例 5:女性， 42 岁， 店员
主诉：
右下后牙阵发性疼痛反复发作已两周。
现病史：
缘于两周前自 觉右下后牙疼痛， 呈阵发性发作， 尤以夜间疼痛较剧， 有时觉上后牙亦痛并向颞部放射， 冷热饮食可诱发疼痛， 曾在私人诊所就诊及口服消炎止痛药无显效。
昨下午始疼痛持续时间较长， 现自觉为 7┓ 痛， 今前来就诊。
检查：
7┓ 残根， 松动不明显， 叩痛（+）， 6┓ 颌面Ⅲ龋， 探诊酸痛， 但未及穿髓孔， 牙周萎缩明显， 颊侧根分歧暴露， 松动Ⅰ -Ⅱ ， 叩痛（-）， 冷热刺激痛， 但刺激移去后痛即消失，余牙未及异常。
因诊断不明确， 请高年资医生会诊， 结果发现 5┛ 远中颈部深龋， 可探及穿髓孔， 但无探痛，叩痛（±）， 冷热试（－）， 诊断为 5┛ 髓坏死。
经予开髓、 拔髓， 于近根尖 1/3 处探痛明显， 行局麻去髓， FC 处理根管， 牙胶暂封， 隔日复诊症状已消失。
病例分析：
本病例患者自觉为 7┓ 疼痛， 经初步检查发现 6┓ 有深龋， 且根分歧已暴露。
深龋未露髓虽构不成感染途径， 但根分歧病变则有导致逆行性牙髓炎的可能。
此病例病程已持续半月 ， 符合逆行性牙髓炎的病情演变规律， 但叩痛（—）， 冷热刺激移去后疼痛立即消失，因而不能支持 6┓ 逆行性牙髓炎的诊断。
最后经详细检查发现 5┛ 有颈部深龋， 并有较大的穿髓孔， 叩诊（+）， 结合昨下午疼痛持续较长时间的特点， 考虑为慢性牙髓炎急性发作，并发展为牙髓坏死或部分坏死的可能。
且 5┛ 穿髓孔大， 引流良好， 因而病程迁延较长时间才出现牙髓部分坏死。
本例误诊的原因有两个方面， 一是对牙髓病发展过程认识不足， 对症状与检查结果不符未能
作出正确的分析； 二是检查不细， 对隐蔽的感染途径未能发现， 且对可疑牙以外的牙齿未作全面的叩诊， 因而产生漏诊。
病例 6：
男性， 35 岁
主诉：
左上后牙阵发性疼痛 3 天。
现病史：
缘于 3 天前自觉左上磨牙疼痛， 呈阵发性发作， 尤以夜间为甚， 并放射到左侧头部，昨晚有持续性疼痛， 自服去痛片无显效， 经某个体诊所就诊未发现患牙， 转诊本科。
检查：
┗7 近中龋洞， 已行银汞合金充填（为半个月 前充填）， 叩诊（—）， 冷热试验（+）┗6 未见龋洞， 面无磨损， 牙周组织正常， 叩诊（±）， 冷热试验（—）， 对颌牙未见异常，经用碘酒涂于面， 可见贯穿近远中的隐裂线。
诊断：
┗6 隐裂并牙髓坏死。
分析：
本例头两天有阵发性疼痛史， 到第 3 天晚上有持续性痛， 为典型的牙髓炎症状， 且有发展到牙髓坏死的可能； ┗7 虽有近期充填史， 冷热刺激有反应， 很容易误认为病变牙， 但无不可复性牙髓炎的检查结果及叩痛， 故诊断难以成立。
┗6 虽冷热刺激无反应， 但有轻度叩诊痛， 结合昨晚有持续性疼痛， 应考虑到牙髓炎晚期牙髓已坏死的可能。
本例诊断难处在于面无磨损， 牙折初发生裂隙小， 无明显的痕迹， 故视诊未发现， 又未能找到其它感染途径。
后经碘酒染色试验才得以发现， 为牙髓坏死的诊断提供了依据。
本例开髓后可及坏死的残髓， 且有腐臭味， 扩大针进入远中颊根近根尖处尚有痛感， 验证了牙髓坏死的诊断。
病例 7； 女性， 43 岁
主诉：
左上磨牙阵发性疼痛
现病史：
缘于前天下午始出现左上磨牙疼痛， 呈阵发性发作， 并觉左侧头痛， 至昨晚入睡后无疼痛， 今晨起疼痛再次复发， 在他院诊疗未凑效， 故前来求诊。
检查：
左侧上下牙排列正常， ┗5 面洞已开髓， 稳固， 叩诊（±）， 冷热试验有轻度疼痛，刺激移去后疼痛立即消失， 摄 X 线片示：
┗5 根管充填物部分残留， 根尖周无稀疏影， 牙周膜腔稍增宽。
┗6 中度磨损， 颊侧牙龈轻度萎缩， 冷热试验（＋）， 但较轻而迟钝。
追问病史：
┗5 半年前曾在他院治疗过， 治疗时有剧痛， 后注射麻药， 治疗后未再疼痛过。
处理：
予以去除残留根充剂， 扩大针探无疼痛反应， 根管有偏舌侧现象， 再详细探查， 颊侧根管探痛明显。
予以浸润麻醉下拔髓， FC 处理后棉球置髓室暂封， 2 天后复诊患者诉未再疼痛过。
病例分析：
本例在治疗后半年出现阵发性疼痛， 疼痛虽不很剧烈， 但放射至磨牙及左侧头部，痛与饮食及体位改变无明显关系， 轻度叩痛， 为牙髓炎的亚急性症状。
本例摄 X 线片有根充剂残留， 可能为他院已行去除根充物并探查根管。
去除根充剂后根管内无探痛， 容易产生拔髓彻底的印象。
但半年前有拔髓治疗史， 温度试验有轻度激发痛， 说明有根管遗漏的可能。
尤其是上第一前磨牙， 双根管占近 1/2， 初学者如不认真探查很容易遗漏根管。
因根髓无明显炎症， 在治疗后的相当一段时间内可不出现症状。
但如残髓未干化坏死， 在经过一定时间后， 尤其是机体免疫力低下时， 细菌容易繁殖而发生残髓炎， 临床上出现慢性或亚急性牙髓炎的症状。
因窝洞有充填体存在， 故温度试验时反应并不敏感， 有的热刺激反应较迟钝， 冷刺激可能无反应， 诊断时应结合病史， 并在排除其它牙病变后， 去除
充填物并探查即可确诊。
病例 8;男性， 32 岁
主诉：
左下第二磨牙阵发性疼痛 3 天
现病史：
患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于 5 年前在他院行去髓术， 此后未发生过疼痛， 咀嚼功能亦正常， 3 天前始出现疼痛， 呈阵发性发作， 夜间疼痛加重， 自服芬必得可缓解。
因昨晚剧痛故来科就诊， 经进修医生检查未能确定病牙。
检查：
┏7 远中窝洞已行玻璃离子充填， 充填体部分磨损残缺， 但无继发龋， 冷热试验 （—），叩诊（—）， X 线片示远中根管欠填 1/3， 根尖周无稀疏影， 去除充填体及根充物未有探痛。┗1 远中切缘缺 1/3， ┗3 近切缘 1/3 缺损， 热刺激有痛感， 但刺激移去后疼痛立即消失， 冷刺激微痛， 叩痛（±）。
追问病史， 1 个月 前有外伤史。
拟诊：
急性牙髓炎， 牙髓部分坏死。
开髓时患者无痛感， 但髓腔穿通后有剧痛， 且有脓血液溢出。
改为骨膜下麻醉去髓， FC 处理后暂封， 术后 2 天复诊无疼痛， 予以根管充填。
病例分析：
本例有典型的急性牙髓炎的主诉， 但患者错觉为┏7 疼痛。
┏7 有去髓术史， 可能存在残髓炎， 但残髓炎一般多发生在去髓术后数月 之内， 本例┏7 去髓术已 5 年， 且冷热刺激无反应， 亦无叩诊痛。
本例┗13 近期有外伤牙折史， 且┗3 牙冠缺损较多， 应该考虑为急性牙髓炎， 但由于冷热刺激较迟钝， 叩诊痛亦不明显， 开髓时又无痛感， 似为牙髓部分坏死或可复性牙髓炎； 而在穿髓后才有剧痛， 又有脓血液溢出， 检查结果与最后开髓情况不相符， 其原因可能与外伤后牙髓的反应能力差有关。
三、 检查方法不当
病例 9;女性， 32 岁
主诉：
右下牙阵发性疼痛 2 天
现病史：
自述于前天晚上始， 无明显诱因出现右侧下牙疼痛， 呈阵发性发作， 并放射到耳颞部， 每次痛数分钟至十多分钟不等。
服止痛片无显效， 今上午前来求治。
检查：
右上颌牙未见各种缺损及畸形， 牙周情况良好， 3┓...
