下面是小编为大家整理的口腔病例(2022年),供大家参考。
慢性牙周炎 主诉:
下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史:
患者近一年来时常牙龈刷牙时出血, 有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史:
询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)
否认血液疾病史。
检查:
右下 1
2 左下 1
2 排列不齐, 牙石 2 度 , 牙龈红肿, 轻探出血, 牙周袋深约 4-5mm, 内有脓液, 探之根面粗糙有牙石。
松动 1 度。
X 线检查水平吸收达根长 1/3 左右。
诊断:
右下 1
2 左下 1
2 成人牙周炎(慢性牙周炎)
鉴别诊断:
牙龈炎
牙龈炎有牙龈炎症, 无牙周袋形成, 无牙槽骨吸收, 无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划:
进行彻底的洁治, 刮治局部刺激物, 双氧水冲洗, 上碘甘油。
2. 进行口腔卫生宣教, 让患者正确掌握刷牙的方法。
3. 一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术, 以消除牙周袋。
4. 术后定期复查, 维护疗效。
急性化脓性根尖周炎 主诉:
患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史:
患者左下牙有龋洞数年, 无不适感, 三天前嚼觉食物后疼痛, 开始嚼觉轻疼痛, 今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史:
询问否认重大疾患史。
检查:
左下 6 龋深及髓, 无探痛; 松动 3 度; 叩痛+++, 根尖部红肿, 扪痛, 有波动感; 左侧面颊部水肿; 体温 38 度。
余牙检查无特殊情况。
诊断:
左下 6 急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)
鉴别诊断:
急性牙髓炎其疼痛特征为自发性, 自发性剧痛, 不能定位, 叩 —,温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划:
1. 开髓引流, 局麻下切开排脓, 缓解症状。
2.
症状消退后行根管治疗术, 然后永久充填。
3. 必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎 主诉:
患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史:
患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血, 至今有一周左右, 现要求诊治。
,
既往史:
患者否认重大疾病史(无高血压, 心脏病, 肝炎, 血液疾病史)
检查:
下切牙颈部牙石 1 度沉积, 牙龈充血发红, 质地松软, 边缘厚钝, 龈乳头圆钝, 肥大面光亮, 龈沟深度 3mm, 轻探出血, 无附着丧失。
诊断:
下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断:
1, 早期牙周炎, 有牙周袋, 牙槽骨吸收; 2, 血液病, 应与全身性疾病鉴别如白血病, 血小板减少性紫癜等; 3, 坏死性龈炎, 虽以牙龈出血为主要症状, 但其牙龈边缘坏死如虫蚀状, 坏死区出现灰褐色假膜, 伴有疼痛和特殊的腐败臭味; 4, 爱滋病相关的龈炎。
治疗计划:
1, 去除病因, 洁治术; 2, 药物治疗, 双氧水冲洗, 上碘甘油; 3,维护治疗, 掌握正确刷牙的方法, 定期洁治, 保持口腔卫生。
深龋
主诉:
患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
现病史:
患者发现龋洞有数月, 近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。
既往史:
患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
检查:
右下 6 牙合面较大龋洞, 有大量腐质, 边缘不规则, 颜色黑褐色, 质地松软, 探诊有轻度酸痛, 达牙本质深层, 叩诊(—)
, 冷热诊反映同对照牙。
但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鉴别诊断:
1. 可复性牙髓炎
主要依据牙髓活力测试反映, 可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛, 刺激去除疼痛持续片刻即消失。
而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2. 慢性闭锁性牙髓炎
自发性隐痛, 急性发作, 晚期有叩诊不适, 机械去腐反应迟钝, 牙髓活力测试迟钝。
而深龋无叩诊不适, 无自发痛, 牙髓活力正常。
去净腐质时极其敏感。
治疗计划:
常规去龋, 备洞, 消毒, 干燥, 垫底(常规三层垫底)
, 永久充填。
慢性根尖囊肿 主诉:
患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
现病史:
右上牙发现龋洞数年, 曾有疼痛过, 经常有食物嵌塞, 现要求诊治。
既往史:
患者有牙疼痛史, 无其他重大疾患史。
检查:
右上 4 牙合面龋坏, 探诊(—)
, 冷热诊(—)
, 叩(—)
, 牙龈处有一瘘道, 牙齿无松动, X 线:
根尖大面积阴影, 圆形, 周边有一层骨白线包饶, 根尖位于阴影之中。
诊断:
右上 4 根尖囊肿 鉴别诊断:
与慢性根尖肉芽肿相鉴别
1。
无牙龈瘘管
2. X 示:
根尖周透引区为圆形, 边界清楚。
与慢性根尖脓肿相鉴别
1。
牙体有疾患, 牙髓坏死, 有瘘管。
2. X 示根尖病变不规则, 边界不清。
治疗计划:
常规开髓, 拔
髓、 无痛、 根管治疗、 充填。
三个月后, 瘘道未消失,阴影未缩小, 行囊肿除切除术及根尖切除术。
三个月复诊。
上牙列缺损 主诉:
左上有一牙已拔除半年余要求修复。
现病史:
左上有一牙龋坏数年已剩残根, 半年前已拔除, 现已影响吃饭要求修复。
既往史:
曾今有牙痛史, 其他否认重大疾患史。
检查:
左上 6 缺失, 左上 5
7 良好稳固、 无龋咬牙合关系正常。
诊断:
左上牙列 缺损
治疗计划:
建议固定桥修复(金属烤瓷桥)
有瘘型慢性根尖周炎 主诉:
患者右上后牙反复肿痛, 牙龈起脓包 6 个月要求诊治。
现病史:
一年前右上后牙曾有冷热痛史, 曾在外院治疗过, 一月前进食时将治疗过的牙咬断。
既往史:
有牙疼痛史, 否认重大疾患史。
检查:
右上 5 残根, 根管外露, 探不通, 叩(—)
。
右上 4
颈部锲状缺损并发深龋, 探已穿髓, 无反应, 冷热测无反映, 叩(+)
, 松动 1 度。
X 两根尖周均有透射影像, 直径 0. 5 *0. 5cm。
自牙龈瘘管口插入牙胶尖, 再拍 X 片, 显示诊断丝指向右上 4 根处边界不清且不规则的透影区。
诊断:
右上 4 慢性根尖脓肿(有瘘型)
鉴别诊断:
1,
与右上 5 慢性根尖周炎鉴别:
诊断丝片显示:
瘘管并非来自右上 5 2,
与慢性根尖肉芽肿鉴别:
(1)
, 牙龈无瘘管。
(2)
, X 线片显示:
根尖周透影区为圆形, 边界较清楚。
3,
与根尖囊肿鉴别:
(1)
X 线片显示:
根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕;
(2)
开髓后可有黄色清亮液体溢出, 涂片镜检可见胆固醇结晶。
治疗设计;
(1)
右上 4 根管治疗, 充填颊颈部缺损, 观察根尖病变的修复情况后考虑修复;
(2)
右上 5 拔除后义齿修复。
牙震荡 主诉:
上前牙因撞击疼痛 1 小时。
现病史:
一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙, 感觉患牙有伸长感, 咬合痛来院就诊。
既往史:
否认有牙痛史和其他疾患史。
检查:
右上 1 牙冠完整, 轻度松动, 龈缘少量出血, 叩(+)
。
冷热诊反应迟钝,X:
未见根折情况, 牙周膜间隙轻度增宽。
诊断:
右上 1 牙震荡 治疗计划:
患牙调牙合, 松牙固定, 该牙修息, 定期复查做牙髓活力测试, 如牙变色及时做根管治疗。
上颌牙列缺失 主诉:
上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史:
患者牙齿松动已数年, 三个月前已逐步拔除, 现要求修复。
既往史:
有牙痛史, 牙周病史, 其他无重大疾患史。
检查:
下颌牙个别牙已缺失, 其余轻度松动, 牙根暴露。
上颌牙已缺失, 牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
诊断:
上颌牙列缺失 治疗计划:
上颌半口活动修复。
急性牙髓炎 主诉:
左下牙后牙自发痛 3 天, 昨晚起阵发性加剧, 现因剧痛就诊。
现病史:
患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛, 后逐渐冷热激发性疼痛, 时痛时停, 近三天来 自发性阵发性疼痛, 夜间特别痛, 有时放射至颞部, 现因剧痛难忍就诊。
既往史:
否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查:
左下 6 邻面深龋近髓, 洞底有大量软化牙本质, 探痛明显, 叩(—)
,冷热诊疼痛剧烈, 且持续较长时间。
诊断:
左下 6
急性牙髓炎 鉴别诊断:
龈乳头炎
疼痛为持续性胀痛, 对温度测试仅为敏感, 不发生激发疼痛, 对疼痛能定位, 患处龈乳头红肿, 触痛。
三 叉神经痛
它有板击点, 很少有夜间发作。
急性上颌窦炎
疼痛为持续性胀痛, 患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛, 但无牙体疾患; 上颌窦有压痛, 同时 有头痛, 鼻塞, 脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划:
应急治疗
开髓引流
缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
智齿冠周炎 主诉:
左下磨牙后区胀痛, 咀嚼、 吞咽时疼痛加重来诊。
现病史:
患者一周前感觉左下磨牙区不适, 近两天来感觉胀痛明显, 咀嚼、 吞咽时疼痛加重, 有张口不适来院就诊。
既往史:
有牙疼痛史, 否认重大疾患史。
检查:
左侧面部稍肿, 颌下淋巴结有压痛,
张口轻度受限, 左下 8
牙周牙龈红肿, 探诊易出血, 可探到阻生的左下 8 , 有脓液溢出。
X 检查:
左下 8 近中低位阻生, 融合根, 左下 7 远中邻面未见龋坏。
诊断:
左下 8
冠周炎
鉴别诊断:
1. 颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时, 可被误认为第一磨牙的炎症。
2. 与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3. 应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划:
局部治疗 3%双氧水冲洗, 上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗
抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。